周围神经系统
（脊神经）
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周围神经系统包括：脊神经、脑神经、内脏神经三部分概述
数目：脊神经共31对，颈神经8对（C1-C8）、胸神经12对（T1-T12）骶神经5对（S1-S5）、尾神经1对（C0）
组成：由前根和后根组成，前根为运动，后根为感觉。
成分：四种纤维成分
躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏运动纤维
分支：
后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。
前支粗大，主要分布于躯干前外侧的肌肉、关节、皮肤等处。多组成神经丛，有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。
01
颈丛
组成和位置：C1-4前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。
主要分支：
皮支：自胸锁乳突肌后缘中点浅出
①枕小神经：行向后上至枕部及耳廓背面
②耳大神经：行向上前至耳廓及附近皮肤
③颈横神经：行向前至颈前部皮肤
④锁骨上神经：行向下外至颈外侧下部、胸壁上部、肩部的皮肤
颈部手术时麻醉颈丛皮支，注射部位即在胸锁乳突肌后缘中点处。
肌支：主要支配颈深肌群、舌骨下肌群、膈
膈神经：沿前斜角肌前面下降，穿锁骨下动静脉之间，经胸廓上口入胸腔，再经肺根前方下行至膈。
膈神经受刺激时，可出现呃逆现象
02
臂丛
组成和位置：C5-8颈神经前支，T1前支大部分组成，穿斜角肌间隙，行于锁骨下动脉上后方，经锁骨后方进入腋窝。
主要分支
胸长神经（C5-C7）
沿前锯肌表面下降并支配此肌。若损伤，呈“翼状肩胛”
胸背神经（C6-C8）
沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。
肌皮神经（C5-C7）
向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下行，发分支支配上述三肌。
正中神经
由内外侧两根合成，与肱动脉伴行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮质主要分布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”
尺神经
臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和大多数手肌。皮支分布手掌尺侧一个半指，手背尺侧两个半指及相应的皮肤。
损伤后表现为“爪形手”
桡神经
由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手臂。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要分布于手背桡侧两个半指及相应的手背皮肤。
损伤后表现为“垂腕”
腋神经
由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈后方至三角肌深面，肌支支配三角肌和小圆肌，皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。
损伤后表现为“方形肩”
03
胸神经前支
除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外，其余呈节段性分布于胸腹部肌肉和皮肤。
胸神经皮支分布对应关系
第2对—胸骨角平面
第4对—乳头平面
第6对—剑突平面
第8对—肋弓平面
第10对—脐平面
第12对—脐与耻骨联合联系中点
04
腰丛
组成和位置：由第12对胸神经部分前支、第1-3腰神经全部前支和第4腰神经部分前支组成。位于腰椎两侧，腰大肌深面。
主要分支：
①髂腹下神经和髂腹股沟神经：主要分布于腹股沟区的肌和皮肤。髂腹股沟神经还分布于阴囊或大阴唇皮肤。
②股神经
经腹股沟韧带深面，股动脉外侧进入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配股前部皮肤。股神经皮支有一长支，伴大隐静脉下降至足内缘，称隐神经。股神经损伤，股肌前群瘫痪，膝跳反射消失。
③闭孔神经
穿闭孔，伴闭孔动脉走行，支配股内侧肌，闭孔神经损伤，患腿不能伸到健腿上。
05
骶丛
组成和位置：由腰骶干、骶神经、尾神经前支组成。位于盆腔侧壁，梨状肌前方。
主要分支有：
①臀上神经和臀下神经
支配臀中小大肌
②阴部神经
③坐骨神经
全身最长最粗的神经，经梨状肌下孔出骨盆，行于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线的中点，下行至腘窝，分胫神经和腓总神经。
胫神经—肌支（小腿后群肌和足底肌）；皮支（小腿后面和足底的皮肤）
损伤表现为“钩状足”
腓总神经—沿腘窝上外侧缘向外，绕腓骨颈，分腓浅、腓深神经，腓浅神经（支配小腿外侧群肌）；腓深神经（支配小腿前群肌）
损伤后表现为“马蹄内翻足”
小试牛刀
1、男，23岁，漂流后发现颈外侧及耳后的多个毛囊疖肿增大且胀痛明显。门诊检查提示局部化脓性感染，建议行切开引流术，请问术前麻醉药可注在（）
A、锁骨中点处
B、胸锁乳突肌后缘中点
C、胸锁乳突肌前缘中点
D、锁骨中点后方
B
2、女，6岁，饱食后外出堆雪人，不久因呃逆不止哭着跑回家，该患儿可能是什么受到了刺激（）
A、迷走神经
B、面神经
C、膈神经
D、舌咽神经
C
3、男，2岁，出生时因过度牵拉颈部致“翼状肩”畸形后遗症，可能是损伤（）
A、胸背神经B、肩胛背神经
C、胸长神经D、肌皮神经
C
4、膈神经发自于（）
A、颈丛
B、臂丛
C、腰丛
D、骶丛
A
5、男性，40岁，瓦工，工作时不慎从高处坠落，致股骨下端骨折，查体发现其足为“钩状足”，提示可能伤及了（）
A、胫神经
B、坐骨神经
C、股神经
D、腓总神经
A
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